Odontologia do Sono: Quando o Dentista Trata Seu Ronco
A odontologia do sono é uma especialidade que vem ganhando destaque no Brasil e no mundo. Poucos sabem, mas o dentista pode ser peça fundamental no tratamento de distúrbios respiratórios do sono, como o ronco e a apneia obstrutiva do sono (AOS). Através de aparelhos intraorais personalizados, é possível melhorar significativamente a qualidade do sono e, consequentemente, a saúde geral do paciente.
Estima-se que 30% a 40% dos adultos brasileiros ronquem habitualmente, e cerca de 33% dos homens e 17% das mulheres acima de 40 anos tenham algum grau de apneia do sono. Muitos convivem com o problema sem diagnóstico nem tratamento.
O Que É Apneia Obstrutiva do Sono
A apneia obstrutiva do sono é uma condição em que as vias aéreas superiores colapsam repetidamente durante o sono, interrompendo a respiração por períodos de 10 segundos ou mais. Esses episódios — chamados de apneias — podem ocorrer dezenas ou centenas de vezes por noite, sem que a pessoa perceba.
Classificação por gravidade
A gravidade é medida pelo IAH (Índice de Apneia e Hipopneia) — número de eventos por hora de sono:
- Leve: 5 a 14,9 eventos/hora
- Moderada: 15 a 29,9 eventos/hora
- Grave: 30 ou mais eventos/hora
Consequências da apneia não tratada
A apneia do sono não é apenas "roncar alto". As consequências são sérias:
- Cardiovasculares: Hipertensão arterial, arritmias, infarto, AVC
- Metabólicas: Resistência à insulina, diabetes tipo 2, ganho de peso
- Neurológicas: Sonolência diurna excessiva, déficit de atenção, perda de memória
- Psicológicas: Depressão, irritabilidade, ansiedade
- Sociais: Acidentes de trânsito e de trabalho por sonolência
- Redução da expectativa de vida: Apneia grave não tratada está associada a maior mortalidade
Fatores de risco
- Obesidade (principal fator)
- Sexo masculino
- Idade acima de 40 anos
- Circunferência cervical aumentada (> 40 cm)
- Mandíbula retrognata (posicionada para trás)
- Amígdalas e adenoides aumentadas
- Uso de álcool e sedativos antes de dormir
- Tabagismo
Como o Dentista Identifica o Problema
O dentista capacitado em odontologia do sono pode identificar sinais e fatores de risco durante consultas de rotina:
Sinais intraorais
- Marcas de dentes na língua (macroglossia relativa)
- Palato ogival (céu da boca alto e estreito)
- Úvula alongada
- Amígdalas hipertrofiadas
- Retroposição mandibular
- Desgaste dental por bruxismo (frequentemente associado à apneia)
- Língua volumosa
Questionários de triagem
- Epworth: Avalia sonolência diurna (pontuação acima de 10 é sugestiva)
- STOP-Bang: Avalia risco de apneia (pontuação acima de 3 indica alto risco)
- Berlin: Questionário de triagem para apneia
Se identificados fatores de risco, o dentista encaminha para o médico do sono, que solicitará a polissonografia — o exame padrão-ouro para diagnóstico.
Aparelhos Intraorais: Como Funcionam
Os aparelhos intraorais para ronco e apneia são dispositivos personalizados que o paciente usa durante o sono. Existem dois tipos principais:
Aparelhos de avanço mandibular (AAM)
São os mais utilizados e com maior evidência científica. Funcionam avançando suavemente a mandíbula para frente durante o sono, o que:
- Aumenta o espaço da via aérea posterior
- Tensiona os músculos da faringe, impedindo o colapso
- Projeta a língua para frente junto com a mandíbula
- Reduz ou elimina o ronco e as apneias
Os aparelhos modernos são compostos por duas placas (superior e inferior) conectadas por mecanismo de avanço ajustável (titulável). Isso permite ajustar gradualmente a posição mandibular até encontrar o ponto ideal.
Aparelhos retentores de língua
Menos comuns, são indicados para pacientes desdentados ou com problemas na ATM que impedem o avanço mandibular. Funcionam puxando a língua para frente por sucção.
Indicações e Contraindicações
Quando o aparelho intraoral é indicado
- Ronco primário (sem apneia): Primeira linha de tratamento
- Apneia leve a moderada: Tratamento eficaz e bem aceito
- Apneia grave: Quando o paciente não se adapta ao CPAP (aparelho de pressão positiva)
- Terapia combinada: Em associação com CPAP em casos graves
- Viagens: Alternativa portátil ao CPAP
Contraindicações
- Doença periodontal avançada (dentes com mobilidade)
- Número insuficiente de dentes para retenção do aparelho
- Disfunção severa da ATM (articulação temporomandibular)
- Apneia grave como tratamento único (preferir CPAP)
- Apneia central (não obstrutiva)
O Processo de Tratamento
1. Diagnóstico médico
O tratamento começa com o médico do sono:
- Polissonografia (exame do sono)
- Diagnóstico e classificação da gravidade
- Prescrição do tratamento (aparelho intraoral ou CPAP)
2. Avaliação odontológica
O dentista especialista avalia:
- Condição dental e periodontal
- Saúde da ATM
- Tipo de mordida e oclusão
- Movimentos mandibulares
- Quantidade de avanço necessária
3. Moldagem e confecção
- Moldagens digitais ou convencionais das arcadas
- Registro da mordida na posição de avanço
- Confecção do aparelho em laboratório especializado (7 a 15 dias)
4. Instalação e titulação
- Instalação do aparelho e orientações de uso
- Titulação: Ajustes graduais do avanço mandibular ao longo de semanas até encontrar a posição ideal que elimina ronco e apneias
- Controle com polissonografia de acompanhamento para confirmar eficácia
5. Acompanhamento
- Consultas regulares (a cada 3-6 meses)
- Monitoramento da saúde dental e da ATM
- Ajustes quando necessário
- Controle da oclusão (mordida)
Eficácia e Resultados
Os resultados dos aparelhos intraorais são bem documentados:
- Ronco: Redução ou eliminação em 80-90% dos casos
- Apneia leve: Sucesso (IAH < 5) em 60-80% dos casos
- Apneia moderada: Sucesso em 50-70% dos casos
- Apneia grave: Sucesso variável (30-50%), geralmente como complemento ao CPAP
A adesão ao tratamento é significativamente maior que ao CPAP — cerca de 80% dos pacientes usam o aparelho regularmente, contra 50-60% do CPAP.
Efeitos Colaterais
Como todo tratamento, os aparelhos intraorais podem ter efeitos colaterais:
Temporários (primeiras semanas):
- Salivação excessiva
- Boca seca pela manhã
- Desconforto nos dentes e gengiva
- Leve dor na ATM
Possíveis a longo prazo:
- Alterações na mordida (pequenas mudanças na posição dos dentes)
- Desconforto persistente na ATM em pacientes predispostos
- Necessidade de exercícios matinais para "destravar" a mandíbula
Esses efeitos são monitorados nas consultas de acompanhamento e geralmente são manejáveis.
Custos do Tratamento
Os valores dos aparelhos intraorais variam conforme o tipo e a região:
| Tipo | Valor |
|---|---|
| Aparelho de avanço mandibular nacional | R$ 2.500-5.000 |
| Aparelho de avanço mandibular importado | R$ 5.000-8.000 |
| Aparelho retentor de língua | R$ 1.500-3.000 |
O custo inclui moldagens, confecção, instalação e acompanhamento inicial. Consultas de titulação e acompanhamento podem ter custo adicional.
Alguns planos de saúde cobrem o aparelho quando prescrito por médico do sono. Consulte nosso artigo sobre planos odontológicos para entender as coberturas.
CPAP vs. Aparelho Intraoral
| Característica | CPAP | Aparelho Intraoral |
|---|---|---|
| Eficácia (apneia grave) | Superior (90%+) | Inferior (30-50%) |
| Eficácia (apneia leve) | Alta | Alta (60-80%) |
| Adesão | Baixa (50-60%) | Alta (80%+) |
| Portabilidade | Difícil | Fácil |
| Ruído | Moderado | Silencioso |
| Custo | R$ 3.000-8.000 | R$ 2.500-8.000 |
| Manutenção | Troca de máscaras/filtros | Consultas periódicas |
Perguntas Frequentes
O aparelho intraoral elimina completamente o ronco?
Na maioria dos casos, sim. Estudos mostram que o aparelho de avanço mandibular reduz significativamente ou elimina o ronco em 80% a 90% dos pacientes. A eficácia depende da causa do ronco e do grau de avanço mandibular alcançado. A titulação gradual permite otimizar o resultado.
Posso usar aparelho intraoral se tenho poucos dentes?
Depende. O aparelho precisa de dentes suficientes para se apoiar — geralmente pelo menos 8 a 10 dentes bem distribuídos em cada arcada. Pacientes com próteses fixas (implantes) podem usar o aparelho. Pacientes com próteses removíveis totais geralmente não são candidatos ao aparelho de avanço, mas podem usar o retentor de língua.
Quanto tempo leva para o aparelho fazer efeito?
O efeito sobre o ronco costuma ser imediato desde a primeira noite de uso. A eficácia plena sobre a apneia é alcançada após o período de titulação, que leva de 4 a 8 semanas de ajustes graduais. A polissonografia de controle é realizada após esse período para confirmar os resultados.
O tratamento com aparelho intraoral é para a vida toda?
Na maioria dos casos, sim, pois a apneia é uma condição crônica. O aparelho precisa ser usado todas as noites. Se o paciente perder peso significativamente ou tratar fatores contribuintes (como amígdalas aumentadas), a necessidade pode ser reavaliada. O aparelho tem vida útil média de 3 a 5 anos, precisando ser substituído após esse período.
